Rev. Méd. RosaRio 89: 125-132, 2023
REVISTA MÉDICA DE ROSARIO 125
PREVALENCIA DE INSUFICIENCIA DE VITAMINA D EN PACIENTES
EMBARAZADAS
JavieR ChiaRpenello
1,2
, CeCilia péRez
4
, ana Baella
3
, agustina Riva
4
, CaMila ponCe de león
4
1) Jefe del Servicio de Endocrinología, Metabolismo y Nutrición del Hospital Provincial del Centenario,
Rosario, Santa Fe, Argentina; 2) Centro de Endocrinología de Rosario, 3) Miembro titular del Servicio
de Endocrinología, Metabolismo y Nutrición del Hospital Provincial del Centenario; 4) Concurrencia de
Endocrinología, Metabolismo y Nutrición del Hospital Provincial del Centenario.
E-mail: telmagambande@hotmail.com
Resumen
Introducción y objetivos: La vitamina D es una vitamina liposoluble relacionada con la homeostasis del calcio y el
fósforo. Su deciencia afecta el desarrollo y la mineralización ósea fetal y ha sido identicada como un factor de ries-
go para complicaciones tales como diabetes gestacional, preeclampsia, parto pretérmino y bajo peso al nacer. El pre-
sente estudio fue diseñado para evaluar el nivel de insuciencia de vitamina D en embarazadas con endocrinopatías.
Materiales y métodos: Se incluyeron 50 embarazadas con diagnóstico de diabetes, hipotiroidismo e hipertiroidis-
mo, entre 15 y 45 años de edad y en ellas se midió la 25 (OH) VD en sangre en las primeras consultas ambulatorias.
Resultados: En base a la evidencia muestral se obtuvo que el 68% de las pacientes evaluadas presentaron deciencia
e insuciencia de vitamina D y un 32% manejó niveles deseados. El valor promedio de 25 (OH) VD fue de 33,8
ng/ml en el verano, 27 ng/ml en otoño, 15,8 ng/ml en invierno y 30,2 ng/ml en primavera, destacándose los valores
medios más elevados en primavera-verano y los más bajos en invierno-otoño.
Conclusión: la prevalencia de insuciencia de vitamina D es elevada en embarazadas, por lo que se considera una
población de riesgo y se sugiere indicar suplementación en todos los casos.
ABSTRACT:
Introduction and objectives: Vitamin D is a fat-soluble vitamin related to the homeostasis of calcium and phosphorus.
Its deciency aects fetal bone development and mineralization and has been identied as a risk factor for complications
such as gestational diabetes, preeclampsia, preterm delivery, and low birth weight. e present study was designed to eva-
luate the level of vitamin D insuciency in pregnant women with endocrinopathies.
Materials and methods: 50 pregnant women with a diagnosis of diabetes, hypothyroidism and hyperthyroidism, bet-
ween 15 and 45 years of age, were included. e 25 (OH) VD in blood was measured in the rst outpatient visits.
Results: Based on the sample evidence, it was obtained that 68% of the patients evaluated presented deciency or insu-
ciency of vitamin D and 32% managed desired levels. e average value of 25 (OH) VD was 33.8 ng/ml in summer,
27 ng/ml in autumn, 15.8 ng/ml in winter and 30.2 ng/ml in spring, standing out the mean values. highest in spring-
summer and lowest in winter-autumn.
Conclusion: the prevalence of vitamin D insuciency is high in pregnant women, which is why it is considered a popu-
lation at risk and it is suggested to indicate supplementation in all cases.
Key words: vitamin d and pregnancy; deciency; insuciency; vitamin D; endocrinopathies.
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Introducción
La vitamina D (VD) es una vitamina liposoluble
relacionada con la homeostasis del calcio y el fósforo.
La baja exposición a la luz solar y el pobre consumo
de alimentos ricos en vitamina D puede causar hipo-
vitaminosis D, tanto en gestantes como en el feto. Esta
deciencia afecta el desarrollo y la mineralización ósea
fetal y ha sido identicada como un factor de riesgo para
complicaciones tales como diabetes gestacional (DG),
preeclampsia (PE), parto pretérmino y bajo peso al na-
cer.
1
La deciencia de vitamina D (DVD) se identica
como un problema de salud pública en muchos países,
y las mujeres embarazadas han sido identicadas como
un grupo de alto riesgo, entre quienes la prevalencia de
DVD está entre 20 y 40% .
2
La producción endógena durante la exposición a la
luz solar es la principal fuente de vitamina D, mientras
que la procedente de la ingesta alimentaria es de menor
importancia. Sin embargo, su contribución relativa es
variable ya que depende de múltiples factores, como la
edad, la latitud, la estación, las horas de exposición al
sol, el uso de cremas solares, la contaminación del aire,
la vestimenta, la pigmentación de la piel y los patrones
dietéticos. La nutrición y los estilos de vida relacionados
con la vitamina D se deben controlar durante el emba-
razo por su papel clave en el mantenimiento de la salud
esquelética y extraesquelética de las madres y los recién
nacidos.
3
Estudios recientes enfatizan la importancia de los
roles no clásicos de vitamina D durante el embarazo y
relacionan la DVD en el embarazo con PE, resistencia a
la insulina, DG, vaginosis bacteriana y mayor frecuen-
cia de cesárea. Se ha documentado una asociación entre
DVD materna (<14,4 ng/ml - <50 nmol/L) y mayor
riesgo de DG. También se observó que la suplementa-
ción con vitamina D reduce el riesgo de PE.
2
Los niveles adecuados de vitamina D también son
importantes para la salud del feto y del recién nacido, y
la pobre mineralización esquelética en el útero debido
a DVD puede manifestarse en el recién nacido como
raquitismo congénito, osteopenia o craneotabes.
2
La DVD materna es uno de los principales factores
de riesgo de DVD en la infancia, ya que en las primeras
6 a 8 semanas de vida, los recién nacidos dependen de la
vitamina D transferida a través de la placenta mientras
están en el útero
2
.
Estudios observacionales han demostrado que nive-
les bajos de vitamina D durante el embarazo y la DVD
en la infancia se han relacionado con el aumento de
otras manifestaciones no esqueléticas, como una mayor
incidencia de infecciones agudas del tracto respiratorio
inferior y sibilancias recurrentes en los primeros cinco
años de vida.
2
Los niveles séricos de 25(OH)D son los mejores in-
dicadores del estado de vitamina D. El punto de corte
para denir el estado de esta vitamina en base a los va-
lores de 25(OH)D es discutible. La Endocrine Society
(EE. UU.) propone DVD en presencia de niveles de
vitamina D inferiores a 20 ng/mL (70 nmol/L) e insu-
ciencia entre 20-30 ng/mL. En la práctica clínica, una
paciente tendría niveles sucientes si la concentración
de 25(OH)D es superior a 30 ng/mL.
2
En la mayoría de los países no se realiza el segui-
miento de los niveles séricos de 25(OH)D durante el
embarazo; sin embargo, se recomienda la monitoriza-
ción de dichos niveles al principio y en la mitad del em-
barazo en aquellas mujeres con uno o más factores de
riesgo de DVD como por ejemplo: el uso de protector
solar con un factor de protección de 30, personas con
piel más oscura, uso de determinas vestimentas según las
culturas, daño en la piel como las quemaduras, reducen
la producción de vitamina D; la estación del año y la
hora del día de la exposición, la contaminación atmos-
férica y el cielo nublado pueden actuar como pantalla; la
escasa ingesta de vitamina D, ya que pocos alimentos la
contienen en cantidades elevadas (pescado azul, yemas
de huevo), la obesidad, malabsorción de grasas, como
ocurre con el uso de quelantes de ácidos biliares (coles-
tiramina), en la brosis quística, enfermedad celíaca y la
enfermedad de Crohn, entre otros. También, con el uso
de anticonvulsivos, glucocorticoides y fármacos utiliza-
dos en el tratamiento del VIH, insuciencia hepática
grave, enfermedad granulomatosa crónica, ciertos linfo-
mas e hipoparatiroidismo primario, los pacientes tienen
un alto riesgo de DVD.
En consecuencia, al monitorizar a estas pacientes (y
suplementarlas), se reduciría el riesgo de DVD duran-
te el embarazo, así como los efectos negativos sobre la
madre y el feto; sin embargo, aún se desconoce la dosis
apropiada de suplementos de vitamina D para mujeres
embarazadas para prevenir DVD.
2
Hipótesis: Las pacientes gestantes con endocrino-
patías concomitantes presentan valores de vitamina D
insucientes.
pRevalenCia de insufiCienCia de vitaMina d en paCientes eMBaRazadas
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Objetivos
- Conocer el estado de vitamina D en pacientes emba-
razadas con endocrinopatías
- Evaluar la magnitud de la insuciencia de vitamina
D en embarazadas con endocrinopatías
- Evaluar las concentraciones de vitamina D según
mes y estación del año
Materiales y métodos
Tipo de estudio: Observacional, transversal, retros-
pectivo y prospectivo
Área de estudio: este estudio se realizó en el ser-
vicio de Endocrinología del "Hospital Provincial
del Centenario", de la ciudad de Rosario (Santa Fe,
Argentina. Latitud -32,9468200), que es un efector
de tercer nivel de complejidad y recibe derivaciones
desde los centros de salud provinciales y desde el con-
sultorio de "Alto riesgo de Obstetricia" del mismo
nosocomio.
Población estudiada: Durante el período compren-
dido entre el 01/01/22 al 01/01/23 se evaluaron pa-
cientes embarazadas con diagnóstico de hipotiroidismo,
hipertiroidismo y diabetes, que fueron derivadas desde
otros servicios o centros de salud provinciales.
Criterios de inclusión:
-Mujeres embarazadas entre 18 y 45 años
-Diagnóstico de hipotiroidismo, hipertiroidismo o dia-
betes que sean derivadas a nuestro servicio
Criterios de exclusión:
- Síndromes malalabsortivos (brosis quística, enfer-
medad celíaca y la enfermedad de Crohn)
- Insuciencia hepática grave
- Enfermedad granulomatosa crónica
- Linfomas
- Hipoparatiroidismo primario
- Uso de los siguientes fármacos: anticonvulsivos, glu-
cocorticoides y antirretrovirales
Resultados
En este estudio se evaluaron pacientes embarazadas
con endocrinopatías, que fueron controladas por consul-
torio externo del servicio de Endocrinología del Hospital
Provincial del Centenario de la ciudad de Rosario, pro-
vincia de Santa Fe, Argentina, durante el período com-
prendido entre el 01/01/22 al 01/01/23. En el siguiente
gráco se puede apreciar la geolocalización de nuestra
ciudad, la cual presenta una latitud de -32,9468200.
Rosario (Santa Fe)
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Se analizaron un total de 50 pacientes que cumplie-
ron con los criterios de inclusión. La edad de las mismas
se ubicó entre 18 y 45 años, se encontraban cursando
diferentes trimestres de gestación (7 – 37,4 semanas), y
el dosaje de vitamina D se realizó en distintos momen-
tos del año. En cuanto a la prevalencia de endocrino-
patías en las pacientes estudiadas se distingue que un
48% de las mismas presentan diabetes gestacional, 32%
diabetes pregestacional, 24% hipotiroidismo y un 4%
tenía hipertiroidismo (Gráco 1).
Dentro de las primeras consultas se solicitó a todas
las pacientes, la 25 (OH) D plasmática. Como se puede
observar en el Gráco 2, no se encontraron diferencias
signicativas en el valor medio hallado de vitamina D
según las diferentes endocrinopatías. De las mujeres es-
tudiadas, 1 paciente (2%) presentó un valor de 25 (OH)
D <10 ng/ml, 13 pacientes (26%) entre 10 y 19 ng/ml,
20 casos (40%) presentaron valores entre 20 y 29 ng/ml
y se hallaron 16 pacientes (32%) con una concentración
≥30 ng/ml. En base a la evidencia muestral se concluye
que el 68% de las pacientes evaluadas presentaron de-
ciencia e insuciencia de vitamina D y un 32% manejó
niveles deseados. (Gráco Nº3).
Gráco 1. Prevalencia de endocrinopatías en embarazadas.
DG: diabetes gestacional; DPG: diabetes pregestacional.
Gráco 2. Concentraciones de vitamina D en endo-
crinopatías. DG: diabetes gestacional; DPG: diabetes
pregestacional.
Gráco 3. Evaluación de los niveles de Vitamina D: de-
ciencia severa (<10 ng/ml), deciencia (10-19 ng/ml), in-
suciencia (20-29 ng/ml) y niveles deseados (≥30 ng/ml).
En el gráco 4 se observa una ligera tendencia al
alza en los valores de vitamina D hacia el tercer tri-
mestre del embarazo, no siendo signicativa esta dis-
tinción.
En los grácos 5 y 6 se pueden observar los valores
de vitamina D según mes y estación del año, eviden-
ciándose el pico más alto en el mes de febrero (verano)
para posteriormente presentar una tendencia descen-
dente hacia el invierno, mostrando el punto más bajo
en el mes de julio, y luego comenzar un ascenso desde el
mes de septiembre (primavera) nuevamente, hasta llegar
al punto más elevado en verano.
Gráco 4. Valores de Vitamina D según trimestre de
embarazo.
pRevalenCia de insufiCienCia de vitaMina d en paCientes eMBaRazadas
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En los grácos 7, 8, 9 y 10 se pueden observar los
valores de 25 (OH) D según la edad gestacional de cada
paciente y la respectiva estación del año en las que fue-
ron dosadas. El valor promedio de la misma (según las
diferentes estaciones) fue de 33,8 ng/ml (23-43 ng/ml)
en el verano, 27 ng/ml (14-47,2 ng/ml) en otoño, 15,8
ng/ml (9,7-19,2 ng/ml) en invierno y 30,2 ng/ml (13,5-
61) en primavera, destacándose los valores medios más
elevados en verano y primavera.
En el gráco 11 se analiza la comparación de los ni-
veles de vitamina D según la temperatura media del mes
de la ciudad de Rosario, evidenciándose una correlación
directa entre la tendencia a la baja en las concentracio-
nes de 25 (OH) D y el descenso de temperatura y un
aumento en las concentraciones de la misma a la par que
aumenta la temperatura.
Gráco 5. Comparación de los niveles de Vitamina D
según las estaciones del año en la que consultaron las
pacientes.
Gráco 6. Comparación de los niveles de Vitamina D
según los meses del año en la que consultaron las pa-
cientes (E: enero – D: Diciembre).
Gráco 7. Valores de Vitamina D en verano.
Gráco 8. valores de Vitamina D en otoño.
Gráco 9. Valores de Vitamina D en invierno.
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Discusión
La nutrición y los estilos de vida relacionados con la
vitamina D se deben controlar durante el embarazo por
su papel clave en el mantenimiento de la salud esquelé-
tica y extraesquelética de las madres y los recién nacidos.
Si bien no existe consenso con respecto a las concentra-
ciones óptimas de 25(OH)D durante el embarazo, el
nivel subóptimo es prevalente en poblaciones de mu-
jeres embarazadas en todo el mundo.
4
Esta deciencia
afecta el desarrollo y la mineralización ósea fetal y ha
sido identicada como un factor de riesgo para compli-
caciones tales como diabetes gestacional, preeclampsia,
parto pretérmino y bajo peso al nacer.
1
Estudios recien-
tes enfatizan la importancia de los roles no clásicos de
vitamina D durante el embarazo y relacionan la DVD
con resistencia a la insulina y mayor frecuencia de ce-
sáreas.
2
A pesar de la evidencia en la literatura de una
alta prevalencia de hipovitaminosis D, no hay consenso
sobre el uso de suplementos a nivel poblacional en mu-
jeres embarazadas.
La producción endógena durante la exposición a la
luz solar es la principal fuente de vitamina D, mientras
que la procedente de la ingesta alimentaria es de me-
nor importancia. Sin embargo, su contribución relativa
es variable ya que depende de múltiples factores, como
la edad, la latitud, la estación del año, las horas de ex-
posición al sol, el uso de cremas solares, la contamina-
ción del aire, la vestimenta, la pigmentación de la piel y
los patrones dietéticos.
3
En el ser humano, el principal
aporte proviene de la síntesis cutánea por acción de la
radiación ultravioleta B (UVB) y en menor medida de
los alimentos. La vitamina D3 o D2 es hidroxilada en
primer lugar en la posición 25 de la molécula, mediante
la 25-hidroxilasa hepática, originándose el 25 hidroxi-
colecalciferol (25OHD), también denominado calci-
fediol o calcidiol, la forma circulante más abundante
de VD. Su concentración media en sangre es de 20-50
ng/mL (50-125 nmol/L) y tiene una vida promedio de
aproximadamente 3-4 semanas. Posteriormente, en las
células tubulares renales se produce otra hidroxilación
por la 1-hidroxilasa que genera la 1,25 dihidroxi-vitami-
na D (1,25OH2D), el metabolito hormonalmente más
activo de este sistema endocrino. Su principal función es
el mantenimiento del metabolismo fosfo-cálcico. Ade-
más, tiene otras funciones autocrinas y paracrinas en
todo el organismo.
2,5
Durante el embarazo y la lactancia, ocurren cam-
bios signicativos en el metabolismo del calcio y vita-
mina D para satisfacer las necesidades requeridas para
la mineralización ósea fetal. Los niveles plasmáticos
de 1,25(OH)2D aumentan al principio del embarazo,
alcanzan un pico en el tercer trimestre y vuelven a la
normalidad durante la lactancia. El estímulo para el au-
mento de la síntesis de 1.25(OH)2 D no está claro, con-
siderando que los niveles de PTH no cambian durante
el embarazo. Un potente estímulo para la transferencia
placentaria de calcio y la síntesis placentaria de VD es el
péptido relacionado con la PTH (PTHrP), producido
en los tejidos paratiroideos y placentarios fetales, que
aumenta la síntesis de VD. La PTHrP puede llegar a
la circulación materna y actúa a través del receptor de
PTH/PTHrP en riñón y huesos, siendo un mediador
en el aumento de 1,25(OH)2 D y ayudando en la regu-
lación de los niveles de calcio y PTH en el embarazo.
6,7,8
Según un estudio de Urrutia-Pereira
2
la deciencia
de vitamina D se identica como un problema de salud
Gráco 11. Comparación de los niveles de Vitamina D
según la temperatura media del mes de Rosario.
Gráco 10. Valores de Vitamina D en primavera.
pRevalenCia de insufiCienCia de vitaMina d en paCientes eMBaRazadas
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pública en muchos países, y las mujeres embarazadas
han sido identicadas como un grupo de alto riesgo, en-
tre quienes la prevalencia oscila entre 20 y 40%. En otro
estudio realizado en España, Rodríguez-Dehli y col.
9
de-
muestran una prevalencia del 27,4% de concentraciones
de VD < 20 ng/ml y de un 62,7% de valores <30 ng/ml,
hallazgos similares a los obtenidos en nuestra investiga-
ción donde se observa que la prevalencia de DVD (<20
ng/ml) fue de un 28% y al hablar de insuciencia de
vitamina D (<30 ng/ml) los valores se elevan a un 68%,
siendo el rango de concentraciones entre 20 a 29 ng/ml
el más encontrado en nuestra población. Con respecto
a la prevalencia de hipovitaminosis D según las distintas
endocrinopatías no se encontraron diferencias signica-
tivas en el valor medio hallado para cada una de ellas.
En cuanto a la variación estacional en las concentra-
ciones plasmáticas de VD, se evidenció lo que describen
diferentes trabajos a nivel mundial, que los niveles séri-
cos aumentan en los meses de primavera-verano, pre-
sentando niveles deseados de vitamina D desde octubre
a nales de marzo, con pico máximo en el mes de febre-
ro y descienden en otoño-invierno, registrándose valores
de deciencia a partir del mes de junio, (siendo el punto
más bajo en el mes de julio), hasta septiembre, donde
comienzan a aumentar nuevamente.
4,8
Se analizaron
también los niveles de VD según la temperatura media
de cada mes de la ciudad de Rosario durante el año del
presente estudio, evidenciándose una correlación directa
entre la tendencia a la baja en las concentraciones de
VD y el descenso de temperatura y un aumento en las
concentraciones de la misma a la par que aumentó la
temperatura.
Conclusión
De acuerdo con la prevalencia elevada de insucien-
cia de vitamina D encontrada, parece razonable instau-
rar el cribado de VD y posterior suplementación duran-
te el embarazo propuesto por varias sociedades cientí-
cas en todas las embarazadas y no solamente cuando
existan factores de riesgo.
3,10
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