Rev. Méd. RosaRio 90: 49-52, 2024
REVISTA MÉDICA DE ROSARIO 49
HYPERREACTIO LUTEINALIS: PRESENTACIÓN CLÍNICO
PATOLÓGICA DE DOS CASOS
PellegRi Julia
1
, saRancone sandRa isabel
2
, nocito ana lía
3
1 Médica
2
Médica patóloga. Jefa del Servicio de Patología, Laboratorio Quantum. Clínica de Diagnóstico por
Imágenes. Rosario.
3
Médica patóloga. Ex Prof titular Cátedra de Anatomía y Fisiología Patológicas. Facultad de Ciencias
Médicas. Rosario. Responsable del Grupo de Estudio del Ovario. GEO.
E-mail: 341-3059498.alnocito@gmail.com
Resumen
La Hyperreactio luteinalis (HL) es una patología caracterizada por un agrandamiento ovárico bilateral, quístico, de
grado moderado a intenso debido a la presencia de múltiples quistes teco-luteínicos y se asocia habitualmente a
mola hidatidiforme o corioncarcinoma. Se describen casos relacionados con la administración de inductores de la
ovulación como el citrato de clomifeno o gonadotronas hiposarias, con hidrops fetalis, incompatibilidad Rh y
embarazos múltiples. Finalmente existen aisladas publicaciones bien documentadas de pacientes embarazadas sin
enfermedad trofoblástica o estimulación ovárica.
Característicamente los ovarios se encuentran masivamente reemplazados por formaciones quísticas de paredes de
grosor variable y alcanzan un diámetro mayor que oscila entre 8 a 26 cm.
Se presentan dos casos de HL, uno de ellos asociado a mola hidatidiforme y otro a un embarazo tubario no compli-
cado. Es importante el reconocimiento de esta entidad a n de evitar ooforectomías innecesarias teniendo en cuenta
que la involución post parto / aborto es la evolución habitual.
Palabras clave: hiperreactio luteinalis, embarazo, estimulación ovárica, mola.
Abstract
Hyperreactio luteinalis is a rare condition characterized by a bilateral cystic ovarian enlargement due to the presence of
multiple theca lutein cyst. It is usually associated with hydatidiform mole or chorioncarcinoma, although cases related to
the administration of ovulation inducers as clomiphene citrate and pituitary gonadotropins have also been described. ey
have also been described in association with hydrops fetalis, Rh incompatibility and multiples pregnancies. Finally there
are isolated well documented publications of pregnant patiens without trophoblastic disease or ovarian stimulation.
is entity often causes massive bilateral ovarian enlargement with the presence of multiple cyst with a size that varies
between 8 to 26 cm.
Two cases of HL are presented, one of them associated with a hydatidiform mole and the other with an uncomplicated
tubal pregnancy. It is important to recognize this entity in order to avoid necessary oophorectomies, taking into account
that postpartum involution or abortion is the usual evolution.
Key words: hiperreactio luteinalis, pregnancy, ovarian stimulation, mole.
Rev. Méd. RosaRio 90: 49-52, 2024
REVISTA MÉDICA DE ROSARIO50
Presentación clínica
Caso 1: paciente de 36 años, que cursaba 20 semanas
de gestación y síntomas interpretados como pre eclamp-
sia. Se realizó dosaje de fracción sub beta de gonadotro-
na coriónica cuyo valor fue de 790.000 miliunidades
internacionales/ml y una ecografía que mostró ovarios
aumentados de tamaño y placenta engrosada con aspec-
to quístico e imágenes hipoecoicas de 20 a 50 mm. La
paciente fue sometida a una intervención quirúrgica y se
realizó anexectomía bilateral e histerectomía. Se extrajo
además un feto muerto de sexo femenino.
Caso 2: paciente de 27 años que consultó por dolor
en fosa ilíaca derecha. Una ecografía de control mostró
una lesión a nivel de la ampolla tubaria homolateral y
agrandamiento ovárico bilateral. Se realizó salpinguec-
tomía derecha y ooforectomía bilateral.
Resultados
Hallazgos macroscópicos.
Caso 1: el ovario izquierdo de 9 cm de diámetro ma-
yor se encontraba transformado en una cavidad multi-
quística de contenido citrino. El ovario derecho de 8 cm
de diámetro mayor presentaba una morfología similar
al órgano contralateral (Fig. 1). La pieza de histerecto-
mía presentó como dato relevante un disco placentario
de aspecto esponjoso en el que resaltaba la presencia
de múltiples vesículas de hasta 1,5 cm de diámetro
(Fig. 2). El feto de sexo femenino no presentaba lesiones
macroscópicas.
Caso 2: el ovario derecho e izquierdo se hallaban
reemplazados por quístes multiloculados de 4 y 5 cm
respectivamente. La trompa derecha presentaba a nivel
de la ampolla una dilatación que al corte mostraba un
tejido esponjoso de tinte rojizo.
Figura 1. Pieza de ooforectoía bilateral. Caso 1.
Figura 2. Histerectomía con embarazo molar. Caso 1.
Hyperreactio Luteinalis: PResentación Clínico Patológica de Dos Casos
REVISTA MÉDICA DE ROSARIO 51
Hallazgos microscópicos.
Ambas piezas de ooforectomía presentaban un as-
pecto similar. Este consistía en la presencia de folículos
revestidos por células con marcada luteinización, carac-
terizadas por sus amplios citoplasmas eosinofílicos y nú-
cleos redondos que asentaban en un estroma francamente
edematoso (Fig. 3). Focalmente se observaba hileras de
células de la granulosa revistiendo las estructuras folicu-
lares. No se visualizó parénquima ovárico remanente. El
útero correspondiente al caso 1 mostraba vellosidades
con morfología adecuada a la edad gestacional y otras con
marcado edema y leve proliferación polar del trofoblasto.
Las membranas amnio coriales no exhibían lesiones. El
feto de sexo femenino evidenciaba leve autólisis visceral.
La trompa derecha (Caso 2) presentaba vellosidades co-
riales sin alteraciones y áreas de hemorragia aguda.
En ambos casos el diagnóstico fue de HL, en uno de
ellos asociado a mola hidatidiforme y en el otro a emba-
razo ectópico no complicado.
Conclusiones
Ante la detección de lesiones quísticas a nivel ová-
rico en una paciente embarazada son tres las entidades
que por frecuencia deben ser tenidas en cuenta como
diagnóstico diferencial: quiste del cuerpo lúteo, quiste
folicular gigante luteneizado del embarazo o puerperio e
HL.
1-3
Las dos primeras habitualmente unilaterales y la
última siempre bilateral. Obviamente existen otras pa-
tologías a tener en cuenta tales como el tumor de células
de la granulosa quístico (unilateral) o los cistadenomas
serosos o mucinosos.
La primera descripción de HL fue realizada por
Marchand en 1898. En ella se describió que la mola y el
corioncarcinoma se encontraban a menudo asociados a
la presencia de múltiples quistes luteínicos: “hiperrreac-
tio luteinalis polycystica”.
4
A través de los años la entidad
fue reconocida por un importante número de autores
y nuevas publicaciones cobraron importancia. Las mis-
mas incluían sólo uno o dos casos lo cual revelaba la
infrecuencia de la entidad
5
Fue Watkins et al quienes
reportaron el mayor número de pacientes y efectuaron
una detallada y minuciosa descripción macro y micros-
cópica de la HL.
2
Si bien la etiología de esta afección no está del todo
comprendida se postula que se relaciona con una hiper-
estimulación ovárica secundaria a un exceso de hCG o
a una exagerada respuesta materna a niveles normales
de hCG.
6
En las primeras descripciones la HL se hallaba casi
exclusivamente asociada a mola o corioncarcinoma por
lo que la elevación de los niveles de hCG era compren-
sible. Ejemplos posteriores demostraron que la entidad
ocurría independientemente de la existencia de una en-
fermedad trofoblástica.
6
Los niveles elevados de hCG
también se ha comprobado que pueden estar relacio-
nados con una placenta de alto peso. Este concepto se
encuentra corroborado en base a que la HL se relaciona
en un número importante de casos con placentas de alto
peso y diagnóstico de hidrops fetalis por incompatibili-
dad Rh, diabetes gestacional y embarazos múltiples.
7-9
Finalmente cabe remarcar que puede darse en pa-
cientes con embarazo único con niveles normales de
hCG.
10
Esto podría estar indicando que existe una res-
puesta materna exagerada a los niveles siológicos de
hCG.
Las alteraciones fetales asociadas a la HL son varia-
das y entre ellas se mencionan: higroma quístico, retardo
del crecimiento, parto prematuro, virilización e hidrops
fetalis por incompatibilidad Rh.
11
El conocimiento de esta entidad, la naturaleza be-
nigna de la misma, sus manifestaciones clínico patológi-
cas y su resolución post parto son las bases que permiten
adoptar una conducta conservadora a n de evitar la
realización de tratamientos agresivos e irreversibles que
comprometan la futura fertilidad de las pacientes. La
educación continua y el reconocimiento de esta patolo-
gía son elementos de vital importancia.
Figura 3. Microscopía. H&E 200 X. Pared de quiste
teco luteínico.
Hyperreactio Luteinalis: PResentación Clínico Patológica de Dos Casos
REVISTA MÉDICA DE ROSARIO52
Bibliografía
1. De Lima M, Campos Silva A, Gosenheimer C, Aliperti
Ferreira D et al. Hyperreactio luteinalis associada á mola
hidatiforme completa em adolescente primagrávida. J
Bras Ginec 108: 291-3,1998
2. Watkins J, Lebok P, Young R. Hyperreactio luteinalis
(Multiple Luteinized Follicle Cyst): A Report of 10
Cases. Int J Gynecol Pathol 00:1-8,2020
3. Albvukerk J, Berlin M. Unilateral lutein cyst in pregnancy.
New York State Journal of Medicine 76:259-261,1976
4. Novak E, Ko A. e ovarian and pituitary changes
associated with hydatidiform mole and choriephitelioma.
Am J Obstet and Gynecol 20:481-99,1930
5. Barclay D, Leverich E, Kemmerly J. Hyperrreactio
luteinalis: postpartum persistence. Am J Obstet Ginecol
105:642-4,1969
6. Bradshaw K, Santos-Ramos R, Rawlins S. Endocrine
studies in a pregnancy complicated by ovarian theca
lutein cysts and hyperreactio luteinalis. Obstet Gynecol
67(suppl):66S–9S,1986
7. Burger K. Bilateral ovarian lutein cysts associated with
hydrops of fetus and placenta. Int Congr Voor Verlos en
Gynaecol 2:440–4,1938
8. Sherer M, Dalloul M, Khoury-Collado F. Hyperreactio
luteinalis presenting with marked hyperglycemia and
bilateral multicystic adnexal masses at 21 weeks gestation.
Am J Perinatol 2006; 23:85–8, 2006
9. Judd H, Benirschke K, De Vane G. Maternal virilization
developing during a twin pregnancy demonstration of
excess ovarian androgen production associated with theca
lutein cysts. N Engl J Med 288:118–22, 1973
10. Malinoswky A, Sen J, Sermer M. Hyperreactio Luteinalis:
Maternal and Fetal Eects. J Obstet Gynaecol Can
37:715–723,2015
11. Ghassa A, Adwan D, Safadi M. Hyperreactio luteinalis
associated with fetal hyperandrogenism and cystic
hygroma. Clin Case Rep8:1-5, 2022
